Глаукома – захворювання очей, що характеризується періодичним або постійним підвищенням внутрішньоочного тиску. Якщо не проводити потрібного лікування, то глаукома призводить до необоротного зниження зору, що закінчується повною сліпотою.
Першим етапом лікування глаукоми є медикаментозне лікування – назначається один вид крапель або комбінація декількох. Якщо ж краплі не ефективні, вдаються до лазерного лікування і лише потім до хірургічного. Зміна режиму закапувань і перехід до хірургічних методів лікування відбувається при прогресуванні глаукомного процесу. Моніторинг глаукоми проводиться за допомогою дослідження поля зору і оптичної когерентної томографії (ОКТ) на апараті Cіrrus HD OCТ.
Лазерне лікування глаукоми
Селективна лазерна трабекулопластика (СЛТ)
Це проста, але дуже ефективна лазерна процедура, яка знижує внутрішньоочний тиск, і тому показана при глаукомі. Даний вид лікування може бути виконано в амбулаторних умовах і займає не більше 5 хвилин. СЛТ — це м'яка неінвазивна процедура, що дозволяє повторювати її, якщо є така необхідність.
У чому принцип СЛТ?
При СЛТ використовуються короткі лазерні імпульси з низьким рівнем енергії. Вони впливають тільки на клітини, що містять меланін, або пігментні клітини дренажної зони ока. В результаті відбувається природне відновлення тканин дренажної зони, що супроводжується покращенням відтоку внутрішньоочної рідини і зниженням внутрішньоочного тиску. Інакше кажучи, очищається канал, по якому відбувається відтік рідини з ока. На навколишні клітини, що не містять пігмент, а також на інші структури ока процедура СЛТ впливу не має. СЛТ знижує внутрішньоочний тиск в середньому від 25 до 30% у 75-85% пацієнтів. У випадках, коли СЛТ не допомагає, використовують інші види лікування.
Як відбувається операція селективної лазерної трабекулопластики?
Перед процедурою в око закапують краплі для місцевої анестезії. Через спеціальний мікроскоп імпульси лазерного випромінювання дуже акуратно доставляються в потрібні точки дренажної зони ока. Весь процес займає кілька хвилин і майже невідчутний пацієнтом. Приблизно через три дні після СЛТ внутрішньоочний тиск значно знижується (в середньому на 20-30% у 75-85% пацієнтів). Після операції пацієнту необхідно продовжувати регулярні обстеження у лікаря.
Чи відчуває пацієнт біль при цій лазерної процедури?
Ця процедура абсолютно безболісна і не представляє ризику для очей.
Як часто можна повторювати цю процедуру?
Селективна лазерна трабекулопластика - м'яка неінвазивна процедура, яку можна проводити повторно в разі такої необхідності. Ця процедура ніяк не впливає на реакцію очей з точки зору продовження лікарської терапії або можливої операції в майбутньому.
Сублімінальна (субпорогова) циклофотокоагуляція – це безпечна та швидка лазерна процедура, яка покращує відтік водянистої вологи по природним дренажним шляхам ока (трабекулярному та увеосклеральному).
Покази:
- Розвинута та термінальна глаукома
- При наявних протипоказах до фільтруючої хірургії
- При недосягненні ефекту після фільтруючих операцій
- При недостатності медикаментозної терапії
- При протипоказах чи алергічних реакціях на антиглаукомні препарати
Переваги:
- Неінвазивна методика, яка не потребує госпіталізації – проводиться амбулаторно та виконується під місцевим знеболенням
- Ефективне зниження внутрішньоочного тиску в середньому на 30% від вихідного, при високих значеннях ВОТ – до 50%
- Можливість зменшити кількість крапель
- Можливість використання на ранніх стадіях глаукоми та при високій гостроті зору, так як не викликає деструктивних пошкоджень структур ока
- Значне зниження ризиків появи побічних ефектів операції в порівнянні з інвазивними антиглаукомними втручаннями
- Можливість знизити тиск після протиглаукомної операції, якщо її ефект виявився недостатнім
- Можливість не виконувати або надовго відстрочити виконання класичної антиглаукомної хірургії.
- Класична транссклеральна контактно-компресійна діодлазерна циклофотокоагуляція - незамінний лазерний метод лікування глаукоми на термінальних її стадіях. Допомагає позбутись вираженого больового синдрому, що часто супроводжує термінальну глаукому, та зберегти око, як орган. Механізм дії полягає у коагуляції відростків циліарного тіла, що значно зменшує продукцію внутрішньоочної рідини та призупиняє процес неоваскуляризації. Ефект тривалий та незворотній. Однієї процедури здебільшого достатньо, щоб досягти тривалого та стабільного зниження внутрішньоочного тиску. В рідких випадках, процедуру потрібно повторювати 1 раз на рік.
Хірургічне лікування:
- Непроникаюча глибока склеректомія (НГСЕ)
- Дана операція проводиться без розтину очного яблука (непроникна). При цій операції у зовнішній оболонці ока створюють спеціальний клапан, через який стає можливий безперешкодний відтік внутрішньоочної рідини. Завдяки цьому нормалізується тиск в оці та відновлюється баланс рідини.
- Імплантація пристрою EX-PRESS
- На даний момент це найсучасніша і популярніша в США і Європі техніка лікування глаукоми. Ця техніка дозволяє відновити фізіологічні шляхи відтоку рідини за допомогою імплантації спеціального пристрою (шунта), створеного американською фірмою Alcon – EX-PRESS. Ця методика дозволяє ефективно і безпечно лікувати глаукому незалежно від занедбаності та ступеня тяжкості.